A Fever Dreams nevű új Fallout 4 tartalom szinte hivatalos bővítményként működik, pedig valójában csak egy ingyenesen elérhető Creation Club alkotás. A King Gath Creations csapat különleges együttműködésének köszönhetően teljes szinkront és új tartalmakat kapott a játék, például visszatérő eredeti szinkronszínészeket és egy teljesen hangaláfestett történetszálat.
Diamond City-ben indul a kaland, ahol egy rejtélyes Mr. Gutsy invitál Camp Jeffersonba. Itt hamar kiderül, hogy a helyszín egy elhagyatott FEV kutatóintézet felett fekszik, és a bezárás mögött komolyabb titkok húzódnak. A játékosnak saját tárgyaitól megfosztva kell túlélnie, logikai és menekülőszerű feladatokkal, miközben egy szupermutáns baráttól is információkat szerezhet.
A történet során egyre több furcsa kísérlet és múltbeli esemény tárul fel: a tesztalanyok, a társas érintkezésre koncentráló próbák, valamint az FEV-vel kapcsolatos kutatások mind szerepet kapnak. A fő kihívást a folyamatosan fogyó idő és az FEV-mérgezés elleni versenyfutás adja, amelyben a játékos többféle egyedi tárgyat és különleges felszerelést is megszerezhet.
Látványos, animációkkal és rövid visszaemlékezésekkel tarkított jelenetek teszik változatossá a játékmenetet. A döntések—különösen az NPC-kkel folytatott párbeszédek—befolyásolják, milyen különleges képességet (perk) kap a játékos a végén. Továbbá kihívásokat teljesítve tokeneket lehet gyűjteni, amelyekért felszereléseket, például egyedi páncélokat és fegyvereket lehet szerezni.
